La otra ‘pandemia’: el empeoramiento de la resistencia a los antimicrobianos debe combatirse con una mejor cobertura de vacunas, agua potable y un saneamiento adecuado

Las medidas relevantes para la resistencia a los antimicrobianos en los cuadros de mando representaban cuatro categorías: indicadores de política;  indicadores de resistencia a los antimicrobianos;  indicadores de uso de antimicrobianos;  e indicadores de salud pública.Las medidas relevantes para la resistencia a los antimicrobianos en los cuadros de mando representaban cuatro categorías: indicadores de política; indicadores de resistencia a los antimicrobianos; indicadores de uso de antimicrobianos; e indicadores de salud pública.

Por Jyoti Joshi y Erta Kalanxhi

Mientras el mundo lidia con los graves estragos del Covid-19, el daño colateral de otras amenazas para la salud pública es evidente. La década anterior fue testigo de una coordinación política mundial sin precedentes para el control de una de las principales amenazas para la salud mundial: la resistencia a los antimicrobianos (RAM).

Sin embargo, los expertos temen que un aumento en el uso de antibióticos y la interrupción de las prácticas de administración puedan haber ralentizado o incluso revertido el progreso. La RAM es un proceso natural que se acelera al aumentar los niveles de uso de antibióticos, lo que acorta el tiempo que los microbios, incluidas las bacterias, necesitan para adquirir resistencia a nuevos medicamentos. Tal resistencia amenaza la existencia de opciones de tratamiento efectivas y nuestra capacidad para controlar y prevenir infecciones.

Aunque la RAM es un problema mundial, su prevalencia varía con los niveles de consumo de antibióticos, la cobertura de vacunación y el acceso a agua potable, saneamiento y atención médica de calidad. Basado en datos de RAM de 66 países, el último informe de la OMS brinda una perspectiva preocupante sobre el estado global de la RAM de que los países están notificando cada vez más altas tasas de resistencia entre los antimicrobianos comunes.

Es necesario afrontar varios desafíos para abordar la resistencia a los antimicrobianos, y el trabajo multisectorial en los ámbitos de la salud humana, animal y ambiental es fundamental. Aunque casi 100 países han anunciado planes de acción nacionales (PAN) para contener la resistencia a los antimicrobianos, ha resultado difícil convertirlos en acciones. Por lo tanto, aunque se conocen genes resistentes a todos los compuestos antimicrobianos naturales y sintéticos, los sistemas nacionales de vigilancia interrelacionados que rastrean la RAM en las poblaciones de humanos y animales aún se encuentran en una etapa incipiente en la mayoría de los países. A diferencia de los humanos, los patógenos resistentes a los medicamentos no necesitan un pasaporte para viajar entre países, como lo demuestran los informes de propagación de la resistencia a los humanos y pollos de traspatio de granjas avícolas intensivas en entornos remotos sin antecedentes de uso de antimicrobianos agrícolas. Siguiendo las tendencias actuales, en ausencia de medidas estrictas, se espera que el consumo de antibióticos para 2030 aumente en un 11,5% en animales y en un asombroso 200% en humanos en comparación con 2015. One Health, un enfoque colaborativo, multisectorial y transdisciplinario necesita para ser implementado a nivel local, regional, nacional y global mediante el reconocimiento de la interconexión entre las personas, los animales, las plantas y su entorno compartido para lograr los mejores resultados de salud pública. Aunque es complejo, es fundamental conservar nuestros antibióticos para las generaciones futuras.

Una mayor cobertura de vacunación, control y prevención de infecciones y agua potable y saneamiento pueden reducir la necesidad de antibióticos tanto en animales como en humanos. Los programas de administración también son importantes para promover el uso juicioso de antibióticos en todos los sectores.

Recientemente, el Centro para la Dinámica, Economía y Políticas de Enfermedades publicó El estado de los antibióticos en el mundo en 2021, que contiene paneles de control de países que muestran el estado de la RAM y su uso en humanos y animales en 40 países. Los paneles se diseñaron para ayudar a los países a evaluar y realizar un seguimiento de su estado de resistencia a los antimicrobianos y priorizar las acciones.

Las medidas relevantes para la resistencia a los antimicrobianos en los cuadros de mando representaban cuatro categorías: indicadores de política; indicadores de resistencia a los antimicrobianos; indicadores de uso de antimicrobianos; e indicadores de salud pública. Cuando estuvo disponible, se presentaron las puntuaciones del Índice de Resistencia a los Medicamentos (DRI), una medida agregada de la eficacia de los antibióticos para tratar infecciones bacterianas, para dos grupos de patógenos bacterianos importantes. Al combinar el uso de antibióticos y la resistencia en una métrica, el DRI supera el desafío de transmitir la carga de RAM nacional dada la complejidad que rodea la eficacia variable de los medicamentos contra diferentes patógenos.

Se proyecta que los países de ingresos bajos y medianos (PIBM) tendrán los puntajes más altos de DRI no solo debido a una alta carga de RAM, sino también a una menor capacidad para tratar infecciones debido al acceso limitado a antibióticos más nuevos y más efectivos.

Además, el aumento global de la demanda de proteína animal también tiene profundos efectos sobre el medio ambiente y la salud humana. El consumo de antimicrobianos en los animales es casi el triple que en los humanos, ya que los antibióticos se utilizan para tratar y prevenir infecciones, así como para promover un crecimiento rápido.

Si bien se avecina el peligro de la resistencia a los medicamentos, el acceso a antibióticos que salvan vidas en los países de ingresos bajos y medianos sigue siendo un problema crítico. Más personas en PIBM mueren por falta de acceso a antimicrobianos que por infecciones resistentes. Los esfuerzos mundiales para mitigar la RAM también deben aumentar el acceso a antimicrobianos asequibles y clínicamente apropiados.

India anunció su NAP-AMR en septiembre de 2017 y desde entonces ha establecido sistemas de vigilancia para rastrear la RAM. Es valioso abordar la resistencia a los antimicrobianos mediante la universalización de Haemophilus tipo B (Hib) dentro del Programa de inmunización universal (UIP) a través de la vacuna pentavalente, la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada (PCV) y la vacuna contra el rotavirus (RVV) en estados seleccionados. La menor prevalencia de la enfermedad conduce a una reducción del uso indebido de antibióticos y, en última instancia, ralentiza la aparición de la RAM. Swachh Bharat Abhiyan para el saneamiento, y el Plan de Kayakalp para mejorar los servicios de agua, saneamiento e higiene en las instalaciones de atención de la salud también es probable que afecten a la resistencia a los antimicrobianos. Sin embargo, los problemas que afectan el acceso a los servicios de salud, la falta de regulaciones y procesos para llevar nuevos medicamentos a los mercados locales y las débiles cadenas de suministro de medicamentos a nivel local y nacional hacen que persista el desabastecimiento frecuente de medicamentos. En el sector animal, queda trabajo por hacer frente a la resistencia a los antimicrobianos, ya que India (junto con China) representa los mayores focos de resistencia.

La RAM es un peligro claro y presente para la salud mundial. El DRI y los paneles de control están diseñados para ayudar a los funcionarios gubernamentales, los formuladores de políticas y las partes interesadas de la atención médica a evaluar y rastrear el estado de la RAM a lo largo del tiempo y en relación con otros países y luego priorizar las acciones para mantener la efectividad de los antimicrobianos actuales.

Joshi es director (Asia del Sur) y Kalanxhi es becario postdoctoral, Centro de Dinámica de Enfermedades, Economía y Políticas (CDDEP)

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